5-20% din copii au probleme de vedere, 5 % din copii au strabism  

Strabismul este o afectiune oculară în care axele celor doi ochi nu sunt paralele şi unul sau ambii ochi deviază.

În mod normal, poziţia corectă, paralelă a ochilor este asigurată de tonusul celor 6 perechi de muschi extraoculari care sunt implicaţi în mişcările ochilor.Tonusul şi mişcarea acestor muşchi sunt coordonate de centrii din sistemului nervos central. Când echlibrul acestor centrii sau muşchi se dereglează, apare strabismul.

Care sunt semnele strabismului?

Principalul semn este lipsa alinierii axelor vizuale ale ochilor. Alteori, sunt semne indirecte cum ar fi închiderea unuia dintre ochi în lumină puternică, întoarcerea sau înclinarea capului într-o parte.

Tipuri de strabism:

•  După tipul deviaţiei:

-      Orizontal: esotropie ( spre nas) şi exotropie ( spre tâmplă)

-       Vertical: Hipertropie (ochiul e mai sus) şi hipotropie (ochiul e mai jos)

-       Torsional: inciclo- sau exciclotropie

Combinat: combinaţie a celor precedente

• După constanţa deviaţiei:

-  S. latent (hetereoforia) - deviaţia se observă doar când se acoperă alternativ câte un ochi.

-  S. manifest (heterotropia):

* constant în care ochiul este deviat în permanenţă.

* intermitent - deviaţia se manifestă la oboseală, stress, boală intercurentă sau la acoperirea unui ochi.

• După vârsta apariţiei:

- S. congenital, care apare în primele 6 luni de viată

- S. dobândit, apărut după vârsta de 6 luni

După constanţa deviaţiei în cele 9 direcţii ale privirii:

- S. concomitent (unghiul de deviaţie este constant în toate direcţiile privirii)

- S. incomitent (unghiul de deviaţie variază în diferitele poziţii ale privirii: strabisme paralitice, restrictive, orbitare. Unele forme au denumiri specifice: Sindrom Duane, Brown

 Uneori aceste forme de strabism determină o poziţie vicioasă a capului: copilul stă fie cu capul întors într-o parte, fie cu el înclinat etc

Ce este pseudostrabismul?

Uneori, copiii par a avea un strabism convergent deşi în realitate lucrurile nu stau deloc aşa. Copiii mici au deseori baza nasului mai lată şi în unghiul intern al ochiului se formează un pliu cutanat care produce impresia de strabism. Deseori aspectul este asimetric, dând impresai că unul din ochi este deviat spre nas. Această aparenţă de strabism dispare în câţiva ani, pe masură ce copilul creşte.

Alterori, copii par a avea un strabism divergent, când ochii sunt mai depărtaţi unul de altul sau când unghiul extern al pleoapei este îndreptat oblic în jos (fantă anti-mongoloidă).

Cauzele strabismului?

Cauzele strabismului sunt diverse:

-       Ereditatea: parinţii, fraţii sau rudele apropiate au strabism, dar poate să apară şi la copii fără rude cu strabism.

-       Viciile de refracţie (prezenţa dioptriilor), mai ales când sunt diferenţe de dioptrii între ochi. De multe ori, viciile refracţie se transmit ereditar.

-       Vederea scazută a unui ochi din diverse motive (leziuni ale fundului de ochi, cataracta, tumori intraoculare)

-       Prematurite, dismaturitate

-       Afecţiuni neurologice: hidrocefalie, sindrom Down, paralizie cerebrală

-       Afecţiuni congenitale ale orbitei sau ochiului

-       Traumatisme cerebrale, ale orbitei sau ale ochiului

-       Cauze necunoscute: de cele mai multe ori nu se poate stabili cauza. Strabismul poate să apară la copii fără alte afecţiuni asociate.

Momentul examinării oftalmologice în strabism

Odată constată prezenţa strabismului, copilul trebuie consultat IMEDIAT de catre un specialist oftalmolog pediatru. Prima URGENŢĂ o reprezintă depistarea şi tratamentul AMBLIOPIEI, a vederii slabe la ochiul care deviază mai frecvent.

A doua problemă majoră o constituie lipsa vederii binoculare. Cu cât strabismul apare mai devreme, cu atât trebuie intervenit mai rapid, altfel şansele de recuperare a vederii la ochiul slab şi a vederii binoculare scad.

Examinarea are ca scop decelarea cauzei care a produs strabismul şi decizia asupra tipului de tratament necesar.

Cele mai frecvente tipuri de strabism:

• Esotropia congenitală – este întalnită frecvent. Este un strabism convergent ce apare în primele luni de viaţă. Deviaţia orizontală este frecvent asociată şi cu o deviaţie verticală sau cu nistagmus.Tratamentul este aproape exclusiv chirurgical, de cele mai multe ori fiind necesară mai mult de o operaţie datorită complexitătii acestui strabism.
• Esotropia acomodativă – este un strabism convergent ce apare de cele mai multe ori, după vârsta de 2 ani. Este însotită de defecte de refracţie, cel mai frecvent de hipermetropie. Efortul de acomodatie pe care copilul îl face pentru a  vedea clar determină deviaţia către nas a ochilor. Aceasta deviaţie poate apare atunci când copilul priveşte la distantă sau la aproape sau în ambele situaţii.

      Ochelarii scad efortul de acomodatie şi corectează poziţia ochilor. Cateodată sunt necesare lentile bifocale sau progresive pentru efortul la aproape. Dacă deviaţia nu se reduce semnificativ în timpul purtării corecţiei, este indicată chirurgia.

• Exotropia – deviaţia către înafara a ochilor, este un alt tip de strabism întalnit frecvent. Aceasta deviaţie apare cel mai des atunci când copilul priveşte la distanţă. Exotropia poate fi prezentă doar în anumite momente ale zilei, atunci când copilul este obosit sau neatent. Deseori, părnţii remarcă apariţia deviaţiei doar în lumină puternică. Deşi ochelarii, exercitiile, ocluzia unui ochi sau prismele îmbunatatesc controlul reducând deviaţia, intervenţia chirurgicală este de multe ori necesară.

Ambliopia

Tratamentul oftalmologic in strabism

Optic: uneori simpla corecţie a vicului de refracţie şi purtarea ochelarilor, are ca rezultat realinierea ochilor
Ortoptic:

• efectuarea de exerciţii ortoptice, în anumite forme de strabism
• Purtarea de prisme

Ocluzia unui ochi când strabismul se însoteste de ambliopie.
Chirurgia:

În anumite tipuri de strabism chirurgia are pe langa scopul estetic-de realiniere a ochilor şi un scop functional de înlăturare a vederii duble, când acesta există, sau de recuperare a vederii binoculare cum este cazul în esotropia infantila/ congenitală. Dacă operaţia pentru re-alinierea ochilor se face devreme,  în jurul varstei de 1 an sau mai devreme, există şanse de recuperare a vederii binoculare.

Operatia de strabism

Se efectueaza în blocul operator al Spitalului de pediatrie Medlife sau la Life Memorial Hospital, Medlife Grivita.

Este important sa mentionăm ca nicaieri în lume nu se utilizează LASERUL pentru efectuarea acestei operaţii.

Operaţia de strabism se face pe muşchii extraoculari care sunt fie întăriţi prin scurtarea sau avansarea lor, fie slabiţi prin pozitionarea lor uşor posterior pe ochi. Există şi alte tipuri speciale de operaţii pentru forme aparte de strabism. Detalii în plus va vor fi date de către medicul care vă va consulta.

Operaţia poate fi facută atât la un ochi cât şi la ambii ochi, decizia asupra felului intervenţiei se ia în functie de tipul de strabism.

Interventiile de strabism se fac în anestezie generală (foarte rar, dacă există anumite contraindicaţii sau dacă pacientul nu doreste acest lucru operaţia se va face în anestezie loco-regională, la vârstă adultă). Intervenţia nu necesită spitalizare peste noapte, practic pacientul se operează şi pleacă acasă în aceeaşi zi.

Operatia poate fi facută la orice vârstă.

• Care sunt factorii care influenteaza sanatatea ochilor?
• Cand ar trebui un copil sa faca primul examen oftalmologic?
• Ce semne tradeaza un defect de vedere la copii?
• Ce este conjunctivita?
• Ce este sanatatea oculara?